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59岁的王女士就是一名“肩周炎”患者。此前,她出现了不明原因的左肩疼痛,活动也受到了限制。核磁共振显示,左冈上肌腱变性,左肱二头肌腱鞘滑囊炎,盂肱下韧带复合体稍肿胀。她就诊过多家医院,还进行过针灸和理疗,尽管疼痛有所减轻,但肩膀活动改善不明显。查体评估诊断为“冻结肩”,即“肩周炎”。目前,王女士经过超声引导肩关节腔液压扩张配合关节松动术,经三周两次的治疗,肩部疼痛和活动度均明显改善。
在肩周炎患者中,不少人存在诊疗误区。在发病初期,很多患者会忽视,直至肩痛加重、活动受限,才想到去医院寻求治疗。这类患者在向医生讲述病情时大多会说:“大家都说,肩周炎可以自己康复,摒一摒、熬一熬,或者自己拉拉小区里的单杠就会好的。可是,摒了熬了肩痛更严重了,肩膀更僵硬了,甚至影响到了自己的清洁、洗浴、穿换衣服等日常生活。”
一期粘连前期,患者主要会感到疼痛,没有明显活动受限;二期渐冻期疼痛加重,同时活动受限,夜间疼痛明显,通常一个翻身就会痛醒,影响睡眠,而且,这一阶段这种疼痛比较顽固,口服或外用消炎止痛药通常作用不大。随着病情的进展,三期冻结期的疼痛感呈下降趋势,但是肩关节活动受限愈加明显,严重者自己梳头都无法完成。此时,有不少患者会想通过爬墙等居家锻炼去改善,但是如果这时的锻炼强度和方式不恰当的话,往往可能继发肩关节损伤,比如常见的肩袖撕裂。
其实,这要看药物的注射部位和容量。我们一般会采用超声引导下注射,将最小有效剂量的糖皮质激素精准作用于病变部位,用足够量的液体冲刷整个关节腔内的滑膜和浸润关节囊,如果合并关节僵硬,则采用液压扩张,在关节囊内注射一定容积的液体,以液体压力“膨胀”关节囊,分离关节囊内粘连,逐渐扩张已挛缩的关节囊,从而使关节腔容积得到恢复,达到增加关节活动角度。该方法早在上世纪六十年代就有研究者对其进行了报道,是一种安全有效的治疗。我们将液压扩张和关节松动术相结合应用于肩周炎患者的治疗,可以在较短时间内减轻患者疼痛,增加肩关节活动度,大大缩短治疗周期。
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